Questionnaire – Bilan comportement « * » indique les champs nécessaires CoordonnéesNom*Ex: DupontPrénom*Ex: CarinePhoto de l'humain avec son chienCette photo est juste pour mon usage personnel afin de vous situer plus facilement.Taille max. des fichiers : 300 MB.Adresse* Adresse postale Adresse ligne 2 Ville Code postal PaysAfghanistanAfrique du SudAlbanieAlgérieAllemagneAndorreAngolaAnguillaAntarctiqueAntigua-et-BarbudaArabie SaouditeArgentineArménieArubaAustralieAutricheAzerbaïdjanBahamasBahreïnBangladeshBelarusBelgiqueBelizeBermudesBhoutanBolivieBonaire, Saint-Eustache et Saba Bosnie-HerzégovineBotswanaBrunei DarussalamBrésilBulgarieBurkina FasoBurundiBéninCambodgeCamerounCanadaCap-VertChiliChineChypreColombieComoresCongoCorée (République de)Corée (République populaire démocratique de)Costa RicaCroatieCubaCuraçaoCôte d’IvoireDanemarkDjiboutiDominiqueEspagneEstonieEswatiniFidjiFinlandeFranceFédération RusseGabonGambieGhanaGibraltarGrenadeGroenlandGrèceGuadeloupeGuamGuatemalaGuernseyGuinéeGuinée équatorialeGuinée-BissauGuyaneGuyaneGéorgieGéorgie du Sud et Îles Sandwich du SudHaïtiHondurasHong KongHongrieIndeIndonésieIrakIranIrlandeIslandeIsraëlItalieJamaïqueJaponJerseyJordanieKazakhstanKenyaKirghizistanKiribatiKoweïtLa BarbadeLa RéunionLesothoLettonieLibanLiberiaLibyeLiechtensteinLituanieLuxembourgMacaoMacédoine du NordMadagascarMalaisieMalawiMaldivesMaliMalteMarocMartiniqueMauritanieMayotteMexiqueMicronésieMoldavieMonacoMongolieMontserratMonténégroMozambiqueMyanmarNamibieNauruNicaraguaNigerNigériaNiuéNorvègeNouvelle-CalédonieNouvelle-ZélandeNépalOmanOugandaOuzbékistanPakistanPalauPanamaPapouasie-Nouvelle-GuinéeParaguayPays-BasPhilippinesPolognePolynésie françaisePorto RicoPortugalPérouQatarRoumanieRoyaume-UniRwandaRépublique DominicaineRépublique TchèqueRépublique arabe syrienneRépublique centrafricaineRépublique démocratique du CongoRépublique démocratique populaire du LaosSahara occidentalSaint BarthélemySaint MartinSaint Pierre et MiquelonSaint-Christophe-et-NevisSaint-MarinSaint-SiègeSaint-Vincent-et-les GrenadinesSainte-Hélène, Ascension et Tristan da CunhaSainte-LucieSalvadorSamoaSamoa américainesSao Tomé et PrincipeSerbieSeychellesSierra LeoneSingapourSint MaartenSlovaquieSlovénieSomalieSoudanSoudan du SudSri LankaSuisseSurinameSuèdeSénégalTadjikistanTanzanie (République-Unie de)TaïwanTchadTerres Australes FrançaisesTerritoire britannique de l’océan IndienThaïlandeTimor orientalTogoTokelauTongaTrinité et TobagoTunisieTurkménistanTurquieTuvaluUkraineUruguayVanuatuVenezuelaVietnamWallis et FutunaYémenZambieZimbabweÉgypteÉmirats arabes unisÉquateurÉrythréeÉtat palestinienÉtats-UnisÉthiopieÎle BouvetÎle ChristmasÎle MauriceÎle NorfolkÎle de ManÎles CaymanÎles CocosÎles CookÎles FalklandÎles FéroéÎles Heard et McDonaldÎles Mariannes du NordÎles MarshallÎles PitcairnÎles SalomonÎles Turques et CaïquesÎles Vierges américainesÎles Vierges britanniquesÎles de Svalbard et Jan MayenÎles mineures américainesÎles Åland Pays Téléphone*TéléphoneE-mail*E-mail Informations du chienNom*Nom du chienRace / genre*Remplir iciDate de naissance* JJ MM AAAA Numéro de puce d’identification*IdentificationSexe* Mâle Femelle Castré | Stérilisée* Oui Non Date dernières chaleurs JJ MM AAAA Âge au moment de l’acquisition*Âge à l’acquisitionOrigine*OrigineÉleveurSPA / refugeParticulierAutreDate de la vaccination de la rage*Dernière vaccination rageNom de votre vétérinaire*vétérinaireA-t-il un problème de santé ?* Oui Non Si oui, lequel ?Remplir le champ si besoinOrganisation au sein du foyerCombien d'adultes vivent avec le chien ?*NbreCombien d'enfants ?*NbreÂges des enfants ?*AgeAvez-vous un autre animal ?* Non Oui, chat(s) Oui, chien(s) Oui, chat(s) et chien(s) Veuillez préciser l'âge, le sexe, la race ou genre des autres chiens*Remplir iciCombien de temps est-il promené par jour ?*Remplir iciPrécisez en libre ou en laisse ? Et dans quel type d'environnement?*Remplir iciAvez-vous un jardin ?* Oui Non Comportement du chienComment se comporte votre chien lors d'une rencontre en laisse avec les autres chiens ?*Remplir iciComment se comporte-t'il si un chien détaché lui arrive dessus alors qu'il est en laisse ?*Remplir iciComment se comporte-t'il lorsqu'un inconnu enfant ou adulte vient vers lui alors qu'il est en laisse ?*Remplir iciComment se comporte-t'il en présence de joggueurs, vélo, moto, voitures, camion, etc… ?*Remplir iciQuelques mots pour décrire le tempérament de votre chien ?*Remplir iciEst-ce-qu'il détruit ou hurle en votre absence ?* Détruit Hurle Non Si oui, le fait-il aussi en votre présence ?* Oui Non A-t'il déjà montré des signes d'agressivité ?* Grognements Morsures Non Si oui, combien fois et envers qui ?*Remplir iciGrogne-t-il lorsque vous vous approchez de sa gamelle ou ses jouets?*Remplir iciAvez-vous des problèmes particuliers avec votre chien (mêmes minimes) ?*Remplir iciValiderComment avez-vous entendu parler de nous ?*Remplir iciAfin de promouvoir nos méthodes respectueuses du bien-être du chien, êtes-vous d'accord qu'Aventure Pawsitive publie, sur son site ou sur les réseaux sociaux, des photos prises lors des cours ou vous pourriez apparaître avec votre chien?* Oui, j’accepte volontiers Non, je refuse Informations conformes à la vérité** Je certifie avoir répondu au présent questionnaire conformément à la vérité Ce champ est masqué lorsque l‘on voit le formulaire.Date MM slash JJ slash AAAA PhoneCe champ n’est utilisé qu’à des fins de validation et devrait rester inchangé.
